Расширение субдурального пространства

Практически во всех случаях, когда у новорожденного выявляют расширение щели, родители задаются вопросом о том, как это лечить. Однако, если расширение щели наблюдается в малой степени, то никакого лечения не нужно. Также терапию проводить не обязательно, если у малыша не выявлено других, беспокоящих его, признаков. Если же будет выявлена симптоматика, которая сопутствует клинической картине определенной болезни, то будут назначены необходимые медикаменты. К примеру, если у новорожденного отмечают признаки рахита, и он проживает в климатической области, где наблюдается недостаток света, то будет назначен прием необходимых витаминных комплексов.

Если выявлены симптомы, которые указывают на развитие внутричерепного давления, то будут назначены необходимые мочегонные средства. Также параллельно нужно употреблять препараты калия, тогда это предотвратит развитие гипокалиемии и гипомагниемии.

Также специалист может назначить определенные сосудистые препараты, которые призваны улучшить мозговое кровообращение, и средства с успокаивающим эффектом перед сном. Все это необходимо только в том случае, если присутствуют тревожные симптомы, которые говорят о неврологических проблемах.

Симптомы заболевания

Расширение субарахноидального пространства у взрослого имеет характерные признаки:

• паралич мышц гортани, отвечающих за артикуляцию и вследствие этого нарушения речи;
• утрата звучности голоса;
• затруднение глотания;
• нарушения зрительного и слухового восприятия;
• сильные боли в голове, в особенности по утрам;
• тошнота и рвота, сопутствующие головной боли;
• головокружение;
• сонливость или нарушения сна;
• деменция;
• ухудшение памяти;
• галлюцинации;
• нарушения ходьбы – больной способен имитировать шагательные движения в положении лежа, но при подъеме ходьба затруднена, походка неуверенная, шаркающая;
• повышенная утомляемость.

У маленьких детей наблюдается аномальное увеличение черепной коробки в результате развившейся гидроцефалии. Более ранними симптомами являются:

• повышенная восприимчивость к звуковым и световым раздражителям;
• обильные срыгивания;
• неодинаковый размер зрачков;
• косоглазие;
• проблемы со сном;
• медленно зарастающий родничок;
• вздутие родничка;
• беспокойное поведение из-за смены погоды;
• тремор подбородка и конечностей.

Интенсивность проявления симптомов зависит от причин заболевания и степени выраженности. При отсутствии адекватного и своевременного лечения расширение субарахноидального пространства у детей грудного возраста опасно возможным развитием гидроцефалии.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

то заболевание приводит к отставанию в моторном развитии, появлению судорог, параличей, нарушению интеллекта. Последствия гидроцефалии могут сохраняться на всю жизнь.

Циркуляцияликвора

Циркуляции спинномозговой жидкости является достаточно сложным процессом.

Она постоянно поступает из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие к третьему, а далее — к IV желудочку. От последнего через срединный и боковой отверстия ликвор попадает в большую цистерну. Далее переходит к базальным и омывает субарахноидальные конвекситальные пространства обоих полушарий, после чего направляется к спинному мозгу. В конце концов жидкость возвращается к головному мозгу, где всасывается венозной системой твёрдой мозговой оболочки. В общем, функции ликвора очень важны. Спинномозговая жидкость осуществляет функцию защиты мозга от травм и регулятора внутреннего давления, исполняет выделительную, иммунологическую и транспортную роль.

Причины расширения

У грудных детей нарушение возникает вследствие врожденных пороков развития, родовых травм, опухолей мозга, инфекционных заболеваний. В некоторых случаях субарахноидальное пространство и желудочки к двум годам ребенка приходят в норму. Однако патология нуждается в постоянном контроле специалистов, которые смогут определить дальнейший прогноз болезни и в случае необходимости назначат лечение.

У взрослых людей расширение субарахноидального пространства возникает как последствие перенесенного инсульта, патологий сосудов, травм головы или позвоночника, инфекционных и простудных болезней, опухолевого перерождения клеток. Менингит, энцефалит, вентрикулит, туберкулез, воспаление носовых пазух – заболевания, поражающие головной мозг и способные вызвать нарушение циркуляции ликвора.

Заболевание может свидетельствовать о сопутствующем лептоменингите или арахноидите – воспалительных процессах в тканях мягкой и паутинной оболочках мозга. Вызвать воспаление способно длительное воздействие токсических веществ, например, алкоголя, мышьяка, свинца.

Открытая гидроцефалия

Данная разновидность патологии также называется наружной и является одной из наиболее часто диагностируемых. В отличие от закрытой открытая гидроцефалия протекает в более легкой форме, поскольку при ней жидкость не скапливается, а всего лишь нарушается ее отвод. Основная причина развития патологии — это нарушение балансировки между вырабатыванием и выведением ликвора, злокачественные опухоли, а также различные заболевания инфекционной этиологии. Стоит отметить, что расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга также подразделяется на три вида в зависимости от времени и способа развития патологии. Таковыми являются:

• врожденная;
• приобретенная;
• заместительная.

Каждая из них имеет определенные особенности, поэтому нужно более подробно рассказать о каждой разновидности заболевания.

Диагностика

Установить точный диагноз можно после комплексного обследования. Для исследования состояния структур мозга прибегают к следующим методам:

1. Компьютерная томография – метод диагностики патологий мозга и ЦНС с применением рентгеновских лучей. Отличается высокой информативностью и точностью. Недостатками метода являются высокая стоимость и риск для здоровья при облучении. Хоть доза рентгеновского облучения намного ниже допустимой, метод противопоказан для беременных женщин.
2. Магнито-резонансная томография — относится к наиболее эффективным методам диагностики, позволяет получить послойную картину каждого участка мозга. МРТ с контрастом используется для обследования состояния сосудов головы, определения нарушений циркуляции ликвора. Перед началом процедуры пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Недостатками метода является высокая стоимость и наличие противопоказаний: МРТ не проводится, если у больного имеются металлические имплантаты или кардиостимулятор.
3. Цистернография – вид рентгенодиагностического обследования, применяется в сочетании с КТ для исследования тока цереброспинальной жидкости. Требует введения воздуха или контрастного вещества.

Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и цереброспинальной жидкости. Для забора ликвора и измерения внутричерепного давления делается люмбальная пункция – прокол оболочек спинного мозга на уровне поясницы.

При исследовании цереброспинальной жидкости определяется концентрация белка и глюкозы, количество и строение клеток, делается бактериоскопия окрашенной по Грамму фиксированной капли. Дополнительно проводится осмотр глазного дна. В случае подозрения на опухолевое перерождение клеток делают биопсию.

Также врач-невропатолог изучает анамнез больного, проводит осмотр и на основании всех данных делает заключение.

Особенности обследования мозга у детей

КТ и МРТ считаются наиболее эффективными современными методами диагностики, однако, их применение нежелательно для маленьких детей. Ребенку в возрасте до года трудно долгое время лежать неподвижно. Поэтому в случаях, когда все же есть необходимость прибегнуть к КТ или МРТ детям вводят наркоз.

Для выявления расширения субарахноидального пространства у детей используется:

1. Нейросонография – ультразвуковое обследование структур головного мозга. Для проведения обследования необходимо наличие у ребенка неокостеневшего родничка. Процедура безопасна, занимает не более 15 мин., может проводиться неоднократно, не требует специальной подготовки. Расшифровкой результатов занимается врач-сонолог.
2. Эхоэнцефалограция – метод обследования мозга с помощью ультразвука, применяется у детей с уже заросшими родничками и у взрослых. Может проводиться в одно- и двумерном режимах. Позволяет определить поражение головного мозга и его смещение относительно костей черепа под давлением цереброспинальной жидкости. Не требует предварительной подготовки и не несет вреда здоровью. Недостатком метода является невысокая точность.

Для профилактики поражений мозга вследствие родовых травм, гипоксии, инфекционных болезней нейросонография проводится в роддомах. Также педиатры ведут наблюдения за ростом черепа у детей – эта несложная процедура позволяет выявить гидроцефалию.

Лечение

Чтобы лечение расширенного арахноидального или субарахноидального пространства было максимально эффективным, а поражение тканей минимальным, за помощью врача-невролога нужно обратиться как можно раньше. Его консультация обязательна, если случилась травма, в том числе и родовая, подозрение на воспалительный процесс или беспокоят перечисленные симптомы.

Обратите внимание, что долго такая патология может протекать бессимптомно.

Для успешного лечения важно установить точную причину и устранить ее. Обязательно учитывается ликвородинамика. Она может выражать степень расширения, показать, насколько страдают окружающие ткани, сосуды, нервы. Нередко у ребенка спровоцировать расширение могут синусит, внутричерепное давление, отит, инфекционные заболевания. При таком развитии назначаются антибактериальные препараты, витамины группы В. Лечение может быть достаточно длительным. Оно назначается сугубо индивидуально, обязательно учитывается характер патологии, возраст пациента. Больной должен постоянно находиться под наблюдением врачей, на первых этапах лечения его могут поместить в отделение неврологии.

Важно ограничивать распространение ликвора, защищать полушария и борозды мозга от сдавливания, очистить путь для отхождения жидкости. Для этого важно точно определить, какой участок поражен, какая доля мозга страдает от компрессии. Это может быть гипоталамус, мозжечок, сразу несколько отделов и т. д.

Такое отклонение у детей лечится при помощи комплекса препаратов:

1. средства для выведения избытка ликвора (Аспаркам, Верошпирон, Диакарб);
2. средства, которые улучшают трофику мозга (Пантогам, Кавинтон).

Для лечения детей старше 3-х лет и взрослых избирается несколько другая тактика. Им показаны:

1. барбитураты;
2. диуретики;
3. салуретики;
4. глюкокортикостероиды;
5. плазмозаменители (растворы);
6. обезболивающие;
7. вазоактивные средства.

В схему лечения входят далеко не все перечисленные препараты. Их подбор напрямую зависит от установленной причины. Если дело в гидроцефалии, назначаются диуретики, когда причиной стала инфекция – антибиотики.

Лечение медикаментами целесообразно дополнить физионеврологическими процедурами. Они снижают симптоматику, восстанавливают метаболизм клеток, тканей мозга. Главная задача лечения – восстановить кровоснабжение мозга и нормальное отхождение ликвора. Это позволит стабилизировать внутричерепное давление, восстановить метаболизм клеток и тканей.

Прогнозы на исход лечения, несмотря на всю сложность терапии, достаточно благоприятные. Главное – начать его своевременно и продолжать до тех пор, пока не нормализуется состояние мозга.

Иногда случается так, что медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта. В таких случаях может потребоваться вмешательство хирурга.

Этот недуг категорически нельзя лечить самостоятельно. Требуется помощь компетентного врача, полная диагностика, длительное комплексное лечение.

Обратите внимание, что в запущенном состоянии такая патология приводит к слабоумию, нарушению координации, речевым дефектам, отставанию в умственном развитии, недержанию мочи и ряду других нежелательных проявлений.

Одно из самых опасных осложнений – гидроцефалия. Она может вызывать ряд необратимых викарных изменений, например, слепоту, речевые нарушения. Также она может стать причиной того, что ребенок отстает в развитии.

Источник: xn—-jtbnfnblbkihf4j.xn--p1ai

КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СУБДУРАЛЬНОЙ ЭФФУЗИИ

Макарова Е.А.

Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины, г.Киев

Введение

• Общеизвестен механизм образования СМЖ сосудистыми сплетениями желудочков мозга и ее всасывания (абсорбции) арахноидальными ворсинками, располагающимися в верхнем сагиттальном синусе. Считается, что 30-40% СМЖ из субарахноидальных пространств (САП)  попадает в венозную кровь.
•  У новорожденных и детей первых 6 мес. жизни данный механизм абсорбции СМЖ невозможен, так как у них отсутствуют арахноидальные ворсинки, т.е. нет морфологической основы для функционирования описываемого механизма.
• У новорожденных нет никаких соединений между твердой и паутинной оболочками, напротив, существует определенное пространство, в котором содержится незначительное количество субдуральной жидкости (субдурального выпота), отличающейся по составу от СМЖ.
• В связи с этим у новорожденных нет оттока СМЖ по пахионовым грануляциям, как у взрослых.
• Специалисты нейровизуализационных методов исследования отмечают у детей первых месяцев жизни в норме наличие субдурального пространства и развитие при менингитах субдурального выпота (1).

Цель исследования: определить частоту выявления расширенных субдуральных пространств (СДП) у детей раннего возраста, факторы риска, неврологический прогноз.

Материалы и методы.

В исследование включено 116 детей в возрасте от 24 дней до 1 года 6 мес. 

До 1 мес. – 2; 1-3 мес. –52; 4-6 мес. – 40; 7-9 мес. – 11; 10-12 мес. –5; больше 1 года – 6.

Мальчиков 70, девочек – 46.

Гестационный возраст: 26-30 нед. – 20; 31-32 нед. – 6; 33-34 нед. – 8; 35-37 нед. – 17;

38-40 нед. – 48; 41-42 нед. – 17.

НСГ проведена  на УЗ аппарате ACUSON X-300 PE фазированным датчиком 4-9 Мгц

ДС сосудов ГМ  проведена 44 детям (38%).

Результаты и обсуждение.

• В проспективном нейросонографическом исследовании, проведенном  нами в 2014 году у 12 из 116 детей (10,3%) было выявлено расширение субдуральных пространств – субдуральная эффузия (субдуральный выпот) (2).
• Нейросонографически во фронтальнй плоскости в проекции средней черепной ямки определяли наличие расширенных субарахноидальных пространств, отделенных тонкой гиперэхогенной полоской от субдуральных пространств. При применении цветового Допплера  в области субарахноидальных пространств выявляли цветовой сигнал пиальных артерий. В области субдуральных пространств цветовой сигнал отсутствовал.
• Одностороннее расширение субдурального пространства отмечали у 5 детей, двухстороннее – у 7 детей
• Расширение СДП менее 5 мм отмечали у 9 детей:

СДП D 3,0 мм; СДП 3,6 : 2,6 мм; СДП S 4,5 мм;СДП 3,8 : 4,5 мм; СДП 3,3 : 2,4 мм;

СДП 4,1 : 3,3 мм; СДП D 2,6 мм; СДП 2,9 : 2,2 мм; СДП 2,4: 1,8 мм

• более 5 мм – у 3 детей: СДП D 6,8 мм; СДП 8,1: 8,3 мм; СДП 4,6 : 7,1 мм
• У 1 ребенка в левом субдуральном пространстве в возрасте 7-8 мес. визуализировалась мостовая вена.
• Наличие расширенных субдуральных пространств чаще выявляли у мальчиков (у 8), чем у девочек (у 4).
• Гестационный возраст детей был следующим:

38-41 нед. – у 8 детей, 28-30 нед. – у 3 и 35-36 нед. – у 1.

• Возраст детей, при котором выявляли расширенные субдуральные пространства: от 2 до 3,5 мес. – у 5, 4,5 — 5 мес. – у 4,  7,5 мес.- у 2 и 11 мес.- у 1 ребенка.
• Возраст матерей к моменту рождения детей: 31- 38 лет. – у  9, 22-25 лет – у 2

и в 1 случае данные отсутствовали.

• От 1-й беременности родились 2 ребенка, от 2-й беременности – 5, от 3-й – 1,  от 4-й – 1, от 9-й-1 ребенок.
• Осложнения беременности отмечались во всех случаях: угроза прерывания в 6 случаях, токсикоз первой половины – в 4 случаях, артериальная гипертензия – в 2 случаях, артериальная гипотония – в 1, отеки – в 4 случаях, нефропатия – в 1 случае,

ОРВИ – в 4 случаях.

• Осложнения родов отмечалось во всех случаях: экстренное кесарево сечение – у 5 женщин (в одном случае роды двойней), плановое кесарево сечение – в 2 случаях.

— гипертензия в родах – 1 ,

— эпидуральная анестезия – 1,

— родостимуляция,  обвитие пуповины – 1,

— стремительные роды – 1.

• Низкая оценка по шкале Апгар отмечалась у у 8 детей (2-6 баллов), 7-8 баллов – у 4 детей.
• ИВЛ проводилась у 8 детей – от  нескольких минут – у 1 ребенка до 3- 6 дней – у 3 детей, 2-4  недели – у 4 детей.
• Осложнения неонатального периода отмечались у всех детей, но тяжелые – у 10:

— тяжелая асфиксия, отек головного мозга, судорожный синдром, хроническая субдуральная гематома правой теменной области,

— ВЖК III степени, вентрикулодилятация,

— ГИП ЦНС, кистозная ПВЛ, вентрикулодилятация, синдром двигательных нарушений,

— врожденная гидроцефалия, шунтирование,

— ГИП ЦНС, судорожный синдром, кефалогематома левой теменной кости,

— врожденная пневмония, ДН III ст., гипоксическая кардиопатия, ГИП ЦНС, судорожный синдром, синдром двигательных нарушений, открытое овальное окно (ООО), двухсторонний крипторхизм,

— ГИП ЦНС, синдром  мышечной дистонии, врожденная пневмония, синдром меконеальной аспирации,

— ВУИ: двухсторонняя очагово-сливная пневмония, фетальный гепатит, полиорганная недостаточность, НЭК II ст., ООО, открытый артериальный проток (ОАП), субкортикальная лейкомаляция, двухсторонняя вентрикулодилятация III ст., судорожный синдром, кефалогематома правой теменной кости.

— гемолитическая анемия (конфликт по редким факторам), гемангиомы на левой ноге, животе и ягодицах.

— врожденная двухсторонняя пневмония ДН III ст., правосторонний пневмоторакс, кистозная ПВЛ, ООО, ОАП, двухсторонняя ретинопатия, анемия смешанного генеза.

— Более легкие нарушения в неонатальном  периоде отмечались у 2 детей:

— Синдром вегето-висцеральных дисфункций (ВВД) – у 1 ребенка и синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (ПНОВ) в сочетании с ВВД – у 1.

• При проведении нейросонографии помимо расширения субдуральных пространств выявили следующие типы патологии:

— энцефаломаляция обеих гемисфер, гипоплазия мозолистого тела (1)

— округлые кальцификаты в таламусах (1)

—  перивентрикулярный отек (1)

— расширение субарахноидальных пространств: умеренное (9), значительное (3)

— вентрикулодилятация  (5)

• Неврологичекая патология на момент нейросонографического обследования выявил следующие нарушения:

—  СДН — мышечный гипертонус

— гидроцефалия в стадии субкомпенсации, СДН – спастический тетрапарез, псевдобульбарный синдром, задердка психопредречевого развития

— пароксизмальные состояния

— ГИП ЦНС, судорожный синдром, ПНРВ, ВВД

— СДН: пирамидная недостаточность, мышечная дистония, задержка развития,

— миопический астигматизм

— ПНРВ, ВВД (2)

— СДН мышечная гипотония, короткая уздечка языка

— СДН пирамидная недостаточность на фоне проксимальной гипотонии

— врожденная гидроцефалия

У детей контрольной группы (104 ребенка) без расширения субдуральных пространств нейросонографически была выявлена следующая патология головного мозга:

— умеренная перивентрикулярная гиперэхогенность – перивентрикулярный отек – 29

— САП расширены умеренно – 9

— САП 0-2 мм + вентрикулодилятация – 2

— САП  расширены умеренно + вентрикулодилятация – 28

— САП расширены значительно + вентрикулодилятация – 8

— двухстороннее субэпендимальное кровоизлияние – 1

— ПИВК  II – III степени – 11

— ПИВК IV степени – 2

— кровоизлияние в области головки хвостатого ядра – 1

— паренхиматозное кровоизлияние в теменной области слева – 1

— перивентрикулярная лейкомаляция – вентрикулодилятация – 1

— КПВЛ + ПИВК III степени  — 4

— status marmoratus – 2

— status marmoratus + ajrfkmysq bitvbxtcrbq ytrhjp d j,kfcnb ujkjdjr [djcnfns[ zlth – 1

— мультикистозная энцефаломаляция – реконвалесцент гнойного менингита,

 вентрикулита, множественных абсцессов головного мозга – 1

— инфаркт в бассейне средней мозговой артерии слева + 2-х сторонней ПИВК IIIа – 1

— ВПР головного мозга (2) : киста Денди_Уокера -1  и полимикрогирия — 1

Выводы:

1.      Клиническая нейросонография  в сочетании с чрезродничковой  допплерографией позволяет выявить наличие расширенных субдуральных пространств  (субдуральную эффузию) у 10,3% детей раннего возраста, которое чаще отмечается у мальчиков (66,6%),  в 58% случаев при родах кесаревым сечением.

2.      Расширение субдуральных пространств (субдуральная эффузия) может являться вариантом нормального развития  головного мозга.

3.      Неврологические особенности детей с расширенными субдуральными пространствами определяются сопутствующей патологией головного мозга, выявляемой нейросонографически.

Литература.

1. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста

М. —  Логосфера — 2014

1. Макарова Е.А.,Шунько Е.Е., Мартынюк В.Ю., Дынник О.Б.,Клименко Т.М.,

Закревский А.Н.,Шевелев А.Н. Стандартизация в клинической нейросонографии. Учебно-методическое пособие.- Киев.:ВБО «Украинский Допплеровский Клуб», 2011.- 48 с: ил.

Источник: ultrasound.net.ua